医院医疗保险知识培训PPT-9成品

【文档说明】本文档是一份关于《医院医疗保险知识培训PPT-9成品》的PPT 课件，属于培训课件类资料，主要面向临床护理人员与教学人员，用于系统学习相关护理知识与操作要点。

《医院医疗保险知识培训PPT-9成品》是一份护理培训课件，内容主要包括医保药品分类和不支付的情况，医保不支持的情况及结算种类关于调兵山农合的几点要求医保不支付的情况及结算种类采用以人均次定额结算为主，辅以单病种定额和按服务项目结算的复合式结算方式。人均次定额结算和单病种定额结算的，统筹支付在定额50%以上全额支付，50%以下按项目结算。医保统筹金额超过起付线，按定额标准结算。1、集团公司医疗保险（集团公司全民职工，属xx医保中心）2、xx市医疗保险（市政各单位、集团公司小集体）xx市辖区医疗保险（101队）这两种保险结算方式相同项目结算10种、单病种27种疾病及定额标准已下发，其他为人均次结算标准3500元；单病种55种疾病定额标准已下发，其他为人均定额结算，统筹支付标准职工3600元，个人承担比例在职12%退休9%。（1）单病种，比如：诊断“急性脑血栓”属单病种结算，统筹支付4000元/次。（2）人均次结算：以调兵山医保为例，统筹支付3500元。从医保政策看，调兵山医保住院，统筹支付在50%以上，就按全额支付。法库医保住院，统筹支付到起付线了，就全额支付。还拿调兵山医保“急性脑血栓”为例，如果统筹支付到2000元以上，那么，费用总额是2600元，所以做如下规定：凡调兵山医保、沈阳医保办理出院时，由总务护士拿出院病志到医保科签字后再到住院处结算。