护理记录单书写指南

【文档说明】本文档是一份关于《护理记录单书写指南》的Word文档，属于操作指南类资料，主要面向临床护士，用于日常查阅与执行参考。

《护理记录单书写指南》是一份护理操作指南，内容覆盖了护理记录单分为、个人资料、护理评估、住院告知等6个板块，7.由责任护士在本班时间内完成。8.责任护士根据患者所属专科的不同选用不同专科的9.病程护理记录是指对患者住院期间护理过程的经常39.护理记录的书写场所和方式。何开展护理工作的场所完成护理记录，以保证护理（1）遵循护理记录单中的所有书写说明（2）恶心：有症状者在表格中以“恶心”表示（3）呕吐：在出量的“内容”栏中描述呕吐物的性状，如’胃内栏中写清呕吐物具体的量，必要时在特殊情况记录栏中详细描述（4）黑便、血便：有症状者在出量的“内容”栏中描述具体颜色“鲜血色便”等，在出量的“量”栏中写清排出物具体的量，必要时在特殊情况记录栏中详细描述56.吸氧：按照给予患者实际的氧气流量数值来填写61.伤口敷料：在表格中以“干洁”、“渗液”、“渗血”来表示，有渗液时，在特殊护理记录栏中记录渗液的65.留置尿管：在表格中以“通畅”、“固定”、“脱出”、“堵66.皮肤情况：在表格中以“正常”、“水肿”、“瘙痒”、“苍68.排痰护理：在相应时间点以“有效”、“无效”表示，并在特殊情况记录栏中作出相应记录71.产科专科护理记录是护士根据医嘱和产科护理常并在同一行特殊记录处，记录穿刺情况，之后，若无特殊情况则均以“正常”表示留置针情况正常。

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