手术(非手术)护理记录填写说明

【文档说明】本文档是一份关于《手术(非手术)护理记录填写说明》的Word文档，属于工作方案类资料，主要面向护理管理者与相关科室，用于推进相关护理工作的落地实施。

《手术(非手术)护理记录填写说明》是一份护理工作实施方案，手术科室（非手术科室）护理记录单填写说明1、住院患者的护理记录单格式分两种，即手术科室护理记录单和非手术科室护理记录单。3、病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写，内容包括患者姓名、性别、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施4、病重（病危）患者护理记录应当根据医嘱、疾病护理常规和病情变化动态地进行记录，当病情变生异常情况时，应在相应栏内简明描述，如“穿刺”、“拔管”、“外渗”、“堵塞”、“红肿”等，并在其他栏述，如“置管”、“拔管”、“带入”、“堵塞”或“出血”等，在其他栏内简要描述程度或异常表现，并记录如患者“腹腔”或“胸腔”引流管有多根时应注明编号，并分别记录引流液的量、颜色和性状，（11）其他栏：未列出的观察项目，特殊病情变化及处理措施等均可记录在其他栏内。6、因抢救急危患者未能及时书写护理记录，护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记7、出入液量记录单：适用于病情稳定，只需单独观察记录出入液量的患者。8、引流管（导管）观察记录单：适用于病情稳定，只需单独观察引流管（导管）情况的患者。

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