血透患者登记及病历管理制度

【文档说明】本文档是一份关于《血透患者登记及病历管理制度》的Word文档，属于管理制度类资料，主要面向护理管理人员及临床护士，用于规范日常护理质量管理工作。

《血透患者登记及病历管理制度》是一份护理管理制度，内容主要包括血透患者登记及病历管理制度和血液透析患者质控检查表，血透患者登记及病历管理制度1、科室配备电脑及上网条件，按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。2、保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液透析记录单、病程小结记录、化验黏贴单、谈话签字单。3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写首次透析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月小结1次，保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单，用药单要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。4、血透医师、护士必须按要求认真完整填写血液透析记录单。5、长期血透病人的病历资料每年整理归档一次。6、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。首次病程记录缺上级医师签名（科主任）输血病人无输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书填写不全输血治疗知情同意书缺患方签字无特殊检查、特殊治疗同意书特殊检查、特殊治疗同意书缺患方签字特殊检查、特殊治疗同意书缺项所有知情同意书无医方签字。

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