病历书写基本要求

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《病历书写基本要求》是一份护理资料，第一节病历书写的基本要求一、书写病历只能用蓝黑墨水或碳素墨水，同一医疗机构应使用四、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间。五、入院时间、病史采集时间、首次病程记录、急诊病历、病危患者七、各种辅助检查报告单应在收到报告单后24小时内归入病历。四、书写时要求第一行左顶格记录日期和时间，居中记录查房医师一、麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关及意外情况，患者签署意见并签名，麻醉医师签名并填写日期。一、输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血不良后果，患者签署意见并签名，医师签名并填写日期。经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署是三、医嘱的格式为开具日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、核医嘱内容栏内用红色墨水笔书写“重整医嘱”，然后由经治医师签名。三、临时医嘱单内容包括医嘱开具日期与时间、开具项目、医师签记录，麻醉同意书，手术同意书等。重症护理记录，其它护理相关记录单（同一类型记录单按日期先后排序）二、出院病案排序（归档病历）视记录，麻醉同意书，手术同意书等。重症护理记录，其它护理相关记录单（同一类型记录单按日期先后排序）。

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