口腔门诊病历书写规范（PDF版）

【文档说明】本文档是一份关于《口腔门诊病历书写规范（PDF版）》的PDF文档，属于操作指南类资料，主要面向临床护士，用于日常查阅与执行参考。

《口腔门诊病历书写规范（PDF版）》是一份护理操作指南，4、主诉牙（主诉病）每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。正确记录疑有病变的非主诉牙牙位、龋坏牙面及其它异常情况。正确记录牙周情况和与主诉相关的其他情况。详细记录主诉牙（主诉病）上次治疗后反应及本次检查中所见。1、正确记录：牙垢、牙石度数、牙龈组织变化、牙周探诊、牙齿松动度、咬合创伤存在与否、2、牙周系统治疗病人应详细填写牙周专科检查表：探诊深度、龈退缩、出血指数、松动、牙4、正确记录其他口内、口外、修复、正畸科阳性所见或无前述情况的记载。5、复诊：详细记录上次治疗后反应及本次检查中所见。3、详细记录上次治疗后反应及本次检查所见。1、详细记录需拔除的主诉牙：牙齿松动度、龋坏、牙周表现及外伤所见。2、正确记录邻牙、其它非主诉牙和相对牙列的口腔外科阳性所见。7、复诊：详细记录上次治疗后反应及本次检查中所见。2、详细记录口腔正畸专科病历（不含关节病正畸外科正畸及牙周病正畸）。3、复诊：详细记录上次治疗后情况及本次检查所见。1、正确记录牙体缺损所见：基牙位置、形态、有无缺损、治疗情况（牙髓及无髓牙治疗情况）、2、正确记录牙列缺损所见：缺损部位、数目、咬合关系、余牙健康情况。

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