肱骨近端骨折的微创入路ORIF手术技巧

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《肱骨近端骨折的微创入路ORIF手术技巧》是一份护理资料，内容主要包括图5.腋神经应用解剖和图8.间接复位及降落伞缝合技术，肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患者。肌三角肌间沟入路、PHILOS钢板内固定是PHF内固定的经典术式。Gardner等于2005年首先报道了肩前外侧劈三角肌入路进行PHF钢板螺钉内固定的术式（图1）。在过去10年间，PHF经前外侧三角肌劈开的MIPPO入路（minimallyinvasiveplateosteosynthesis）变得越来流行（图3）。文献报道通过该入路，肱骨近端骨折内固定术后平均Constant评分达MIPPO入路的主要缺陷是小切口的复位困难(尤其移位明显的三、四部分骨折)，但微创入路（MIPPO或经三角肌显露腋神经的肩前外侧入路）对三、四部分骨折及移位明显的二部分骨折存在复位困难、固腋神经(Axillarynerve,AN)与旋肱后动脉伴行形成一血管神经束，出四边孔后由肱骨近端外侧绕行到肱骨近端前内侧。但由于受显露、复位及固定要求的限制，笔者以为，对大结节撕脱骨折及移位不显著的二部分骨折尽量选择该入路，这类骨折也综上述，PHF的入路选择需要结合骨折类型、移位程度、肱骨头血运和腋神经保护及内固定要求进行综合考虑。尤其需要IMCS重建肱骨矩者，则不应勉强使用微创入路，以免复位不良，出现肱骨头内翻或在微创窗内勉强操作损伤腋神经。

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