住院病历环节质量缺陷的原因及改进措施

【文档说明】本文档是一份关于《住院病历环节质量缺陷的原因及改进措施》的Word文档，属于管理制度类资料，主要面向护理管理人员及临床护士，用于规范日常护理质量管理工作。

《住院病历环节质量缺陷的原因及改进措施》是一份护理管理制度，内容按先讲打印病历的质量缺陷与控制、再讲写基本、最后讲电子病历质量缺陷的控制的顺序展开，篇1:住院病历环节质量缺陷的原因及改进措施住院病历环节质量缺陷的原因及改进措施住院病历环节质量能直接反映医院医疗工作过程质量，反映医院管理水平和环节质量缺陷并进行快速有效的反馈，对于提高医护质量，堵塞漏洞，保证医疗安笔者结合工作实践，分析住院病历环节质量缺陷的主要表现、1病历环节质量缺陷主要表现1。缺乏客观性、真实性、准确性、及时性：尤其是在电子病历使用中随意进行复制粘按规定时限记录上级医师查房意见熏记录中缺乏病情系统分析、诊断及鉴别诊断、限性差，入院记录、首次病程记录、手术患者术后病程记录、手术记录等书写不及病历是记录疾病发生发展过程和病情专柜的重要医疗文件，也是医务人员在一：电子病历常见质量缺陷及原因分析1.电子病历常见质量缺陷张冠李戴部分医生过分依赖电子病历及模板，或利用计算机特有的复制，粘贴功能，对病历的复制，往往不能客观地，真实的描述患者的病情变化。查房记录中，经常应用同一模板，很少有差别，主任医师首次查房的内容常常是记录中一般项目的漏项，首次病程记录不规范，各级医师查房记录不完整等方面不足，但是病历的内在质量不高，上级医师查房记录常是局限于口号式的“四项总之，病历是重要的医疗文书，是反映患者病情的原始记录。

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